A line (Arterial line) zeroing, waveform

오늘은 A line의 zeroing과 waveform에 대해서 자세히 다뤄보겠습니다. 오늘은 다소 어려운 내용이 될 것 같습니다.

 

목차

1. zeroing

  1.1. zeroing 방법

  1.2. zeroing이 필요할 때

2. waveform

3. A line 간호

 

1. Zeroing

1.1 Zeroing 방법

stopcock

위 사진은 A line kit에 들어있는 zeroing stopcock입니다. 회사마다 조금씩 다르긴 한데 대부분 이렇게 생겼습니다. 손잡이처럼 튀어나와 있는 부분의 방향은 막혀있습니다. 그래서 이 상태라면 위아래는 연결되어 있지만, 바깥(대기)은 막혀있는 것입니다.

 

순서는 다음과 같습니다

1. 환자 artery를 막고 대기와 수액백이 연결되도록 환자 쪽으로 Stopcock을 돌립니다. 혈압의 기준은 대기압 기준이므로, '대기압에 비해서 얼마 이상이 높다.'가 환자의 혈압인 것입니다.

2. 환자 모니터의 영점버튼을 누른 뒤 숫자 '0'이 다시 나타날 때까지 기다립니다.

3. 숫자 0이 나오면 zeroing이 끝난 것입니다. stopcock을 다시 대기 방향으로 돌립니다.

 

이렇게 과정을 마치면 환자의 지속적인 혈압인 ABP가 모니터에 나타나게 됩니다.

 

1.2. Zeroing 이 필요할 때

1. A line을 삽입하고 처음

2. cable이 분리 되었을 때

 : cable이 분리되어서 다시 끼우면 숫자가 나타나지 않고 '?'로 나타나기 때문에 하기 싫어도 해야 합니다.

3. 환자 체위 변경 시

 : 높이가 바뀔 수 있어서 zeroing을 해야 합니다. 저는 zeroing 보다 stopcock의 위치를 조정하는 것을 선호합니다.

4. 측정값이 임상 증상과 맞지 않다고 판단될 경우

 : 순전히 의료진 판단입니다. 환자에게 알맞은 혈압인지 아닌지는 지속적인 환자 모니터링이 되어야 알 수 있습니다. 그래서 임상 양상과 동떨어진 혈압이 측정이 나온다면 NIBP를 측정해 정말로 맞지 않는지 교차검증 해봅니다.

 

 

2. Waveform

waveform

정상 모양의 wave의 정의를 말씀드릴 텐데, 임상에선 이상적인 모양이 나오기 힘듭니다. 거의 중요하게 생각하지도 않습니다. overdamped, underdamped wave 개념이 있는데, 임상에선 거의 활용하지 않고 이상적인 wave가 모니터링돼야 사용할 수 있는 방법이기 때문에 자세히 다루진 않겠습니다. 

 

2.1. Systolic uptake

심실이 수축하여 혈액이 나오며 나타나는 파형입니다.

 

2.2. Peak systolic pressure

대동맥이 수축할 때 나오는 혈압입니다. 방출된 혈액이 대동맥을 늘려 peak에 달했을 때 나타나는 압력입니다.

 

2.3. Dicrotic notch

혈액이 전부 방출된 후, 심실에 혈액이 줄어듭니다. 그 후 심실의 압력이 대동맥의 압력보다 낮아지게 되는데, 그때 대동맥 판막이 닫힙니다. 이때 나타나는 wave입니다.

 

2.4. End diastolic pressure

이완 혈압 중 가장 낮은 혈압입니다.

 

2.5. MBP, MAP (Mean Arterial Pressure)

[수축기압 + 이완기압 x 2] / 3 = MAP(MBP), Tissure perfusion의 지표입니다. shock condition 환자에게서 중요하게 모니터링합니다.

 

 

3. A line 간호

다른 병원은 어떨지 모르겠지만, 제가 일하는 곳은 의사 / 간호사 분업이 철저하게 이루어져 A line 삽입은 의사가, A line 관리는 간호사가 하기로 명시되어 있습니다.  따라서 A line 유지 및 간호는 저희가 하게 됩니다.

 

1. ABP alarm setting을 합니다 (환자 혈압 +/- 20%로 설정합니다)2. A line 삽입 부위의 순환, 감염, 통증 유무를 확인합니다.3. A line dressing 및 Pressure kit를 일정 주기에 따라 교체합니다.4. 수액의 pressure를 300mmHg로 유지합니다.5. 투약을 하지 않습니다. (약물의 효과가 미미할뿐더러, 괴사가 일어날 수 있습니다)

 

사실 A line이 빠지지 않게 유지하는 것이 간호사의 큰 업무 중 하나입니다. 관리가 안돼서 매번 빠지면 환자도 힘들고 의사도 힘들고 간호사도 힘듭니다.

 

 

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오늘은 A line zeroing과 wave form에 대해서 알아보았습니다. 제 임상 경험 기준으로 적다 보니 가감되는 내용이 다소 있는 것 같습니다.