C line (Central line, 중심정맥관) 합병증, 삽입부위

오늘은 C line (central line, 중심정맥관) 합병증 및 삽입부위를 알아보겠습니다. 사실 A line과 마찬가지로 몸에 관을 넣는 행위는 합병증이 대부분 비슷합니다만 다소 다른 부분도 있습니다.

 

C line insertion

목차

1. C line 삽입 합병증

  1.1. 기흉 (pneumothorax)

  1.2. 출혈

  1.3. 감염

  1.4. 부정맥

2. C line 삽입 부위

  2.1. Intra Jugular vein (경정맥)

  2.2. Femoral vein (대퇴정맥)

  2.3. Subclavian vein (쇄골하정맥)

 

1. C line 삽입 합병증

위에 말씀드린 대로 몸에 관을 넣는 자체가 합병증이 다 비슷합니다. 다만 어느 부위인지에 따라서 추가되거나 가감되는 합병증 한 두 개가 있을 뿐입니다.

 

1.1. 기흉 (pneumothorax)

몸 상체에 c line을 넣을 경우 기흉의 위험성이 높습니다. 뾰족한 바늘을 폐의 언저리를 찌르기 때문에, 항시 경계해야합니다. 물론 주치의들이 초음파를 보면서 정확한 위치를 더듬어가며 찌르긴 하지만 인간이 하는 일이 뭐든 완벽할 순 없습니다. 종종 기흉이 생기기도 하여 상체에 c line을 넣으면 이후 바로 chest x ray를 촬영하여 catheter의 위치 확인 및 기흉 발생의 유무를 확인하게 됩니다.

 

1.2. 출혈

바늘로 몸을 찌르기 때문에 당연히 출혈이 날 수밖에 없습니다. 그리고 말초보다 상대적으로 큰 혈관을 찌르기 때문에 피가 다소 많이 나지만 동맥을 찌르지 않는 이상 철철 나거나 하진 않습니다.

 

1.3. 감염

중심정맥관은 심장으로 바로 연결되는 관을 넣는 것이기 때문에, 물품준비부터 삽입 끝까지 감염되지 않도록 유의해야합니다. 그래서 임상에서는 CLABSI (Central Line Associated Blood Stream Infection) 팀이 따로 있어 더욱 주의를 기울입니다. 이후 C line 삽입 절차를 설명할 때 자세히 말씀드리겠습니다.

 

1.4. 부정맥

심장은 전기로 인한 자극을 받아 규칙적인 박동을 만들어냅니다. 반대로 말하자면 전기 자극을 방해하는 요인이 있다면 박동이 불규칙적으로 변할 수 있다는 말입니다.

 

C line 삽입은 우심에 이물질인 catheter를 넣기 때문에 심장의 전기 자극을 바꿔버릴 수 있습니다. 그렇기 때문에 C line을 넣을 때 부정맥의 위험이 항상 뒤따라오며, 오히려 부정맥을 유발한다는 점에서 추가적인 X ray 촬영이 없더라도 관이 정확한 위치에 들어갔다는 것을 간접적으로 알 수 있기도 합니다.

 

2. C line 삽입 부위

2.1. Intra Jugular vein (경정맥)

목에 있는 큰 정맥입니다. 삽입이 쉬우며 관리 또한 편합니다. 임상에서 주로 삽입하는 부위이며 1st로 선택됩니다. 하지만 삽입 시 기흉의 위험이 높고, catheter가 심장 방향이 아닌 뇌 방향으로 잘못 들어갈 위험이 있어 삽입 후 반드시 X ray를 촬영해야 합니다. 또한 머리카락으로 인한 감염의 위험성이 다소 있습니다.

 

2.2. Femoral vein (대퇴정맥)

2nd로 선택되는 부위입니다. 보통 IJ 삽입이 힘들경우 많이 선택합니다. 혹은 응급상황이 삽입합니다. IJ C line은 삽입 후 X ray를 반드시 촬영해야 합니다. 1초도 중요한 응급환자에게, X ray를 기다리는 시간 동안 중요 약물을 투약하지 못한다는 것은 꽤 치명적인 단점입니다. 하지만 대퇴정맥에 C line을 잡으면 추가 촬영 없이 바로 사용할 수 있기 때문에 응급 상황시 삽입하게 됩니다.

 

다만 foley catheter, 대변으로 인한 감염의 위험성이 높아 위급하지 않다면 선호하지 않는 부위입니다.

 

2.3. Subclavian vein (쇄골하정맥)

이론상 감염의 위험성도 없고 삽입도 쉬우나 중환자실에선 거의 선택되지 않습니다. 협착의 위험이 높기때문에 IJ site를 가장 먼저 선택합니다.

 

 

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오늘은 C line 삽입 시 합병증 및 삽입 부위를 설명해드렸습니다. 다음 시간엔 C line 삽입 준비물 및 assist에 대해 설명해 보겠습니다.

 

C line (Central line, 중심정맥관)