C line 종류 (Arrow, Trialyis, PICC, Perm, Hickman, Chemoport)

오늘은 C line의 종류에 대해 설명드리도록 하겠습니다. 환자의 질병이 다양한 것처럼, 각 질병에 맞는 C line이 있으며, 해당 치료에 가장 적합한 C line을 삽입하게 됩니다.

 

목차

1. 비터널형

  1.1. Trialysis

  1.2. Arrow

  1.3. PICC

2. 터널형

  2.1. Perm

  2.2. Hickman

  2.3. Chemoport

 

1. 비터널형

C line은 터널형/비터널형으로 나뉩니다. 터널형은 피부 밑으로 터널을 만들어, 즉 새로운 길을 만들어 C line을 삽입하는 형태이고, 비터널형은 혈관에 바로 C line을 삽입하는 형태입니다.

 

터널형은 수술장에 가서 관을 넣고 오지만, 비터널형은 보통 중환자실에서 주치의가 직접 넣습니다.

 

1.1. Trialysis

trialysis

내과 중환자실에서 가장 많이 삽입하게 되는 Trialysis C line입니다. 보라색과 파란색은 투석용 line이며, 보라색은 투약용 line입니다. 투석을 위해서는 빨간색, 파란색만 있는 dual lumen catheter도 있긴 하지만, 투석을 하는 환자 대부분 중심정맥관으로 약물을 투여할 경우가 많으므로 투약용 line이 있는 Trialysis가 더 선호됩니다.

 

투석용 line으로 설계되었지만 아예 투약을 못하는 것은 아닙니다. 다만 추후에 투석을 할 가능성이 있다면 굳이 사용하지 않습니다. 잦은 투약으로 인해 line 안쪽이 뻑뻑해지거나 막힐 가능성이 있기 때문입니다.

 

사용하지 않을 때는 보통 1:1000 heparin으로 locking을 해놓습니다. 위 사진처럼 'xx'cc라고 적혀있는데 종류에 따라 1.4, 1.6cc라고 적혀있습니다. 1: 1000 heparin을 1.4cc만 넣는다면 환자에게 heparin이 들어가지 않고 딱 catheter의 개방성이 유지됩니다.

 

보통 both IJ, Femoral에 많이 삽입하게 되는데, 넣는 위치에 따라서 제품의 길이를 다르게 선택해야 합니다. C line의 끝은 Right heart, 우심에 위치해야 하는데, 특히 단기간만 유지하는 Trialysis는 Right Atrium, 우심방에 catheter의 끝이 위치합니다. 따라서 Rt. IJ에서 관을 넣는다면 15cm 제품을, Lt. IJ에서 관을 넣는다면 20cm 제품을, femoral에서 관을 넣는다면 24cm 제품을 선택합니다.

 

임상강사 이하의 의사들은 위치에 따른 길이 차를  대부분 생각하지 않기 때문에, 간호사가 의사에게 어디에 관을 넣을 것인지 확인하고, 알맞은 길이의 제품을 건네줍니다.

 

1.2. Arrow

arrow

화살과 닮아서 arrow catheter 인지는 잘 모르겠습니다. 따지고 보면 C line은 전부 arrow 모양인데... 아무튼 arrow cathter는 투석이 필요하지 않지만, 환자 중증도가 올라가면 삽입하는 경우가 많습니다.

 

왜냐하면 환자 컨디션이 저하되면 고농도의 약이나 혈관을 자극하는 약을 많이 사용하게 되는데, 말초정맥관으로 그 약을 전부 주다가는 환자의 팔과 다리는 남아나질 않기 때문입니다. 그래서 말초 혈관 주변을 자극하지 않고, 심장으로 바로 약을 주기 위해서 arrow catheter를 넣습니다.

 

예를 들어, norepinephrine에는 혈관을 수축하여 혈압을 올리는 효과가 있는데 피부 자극성이 굉장히 높고, 주변 피부조직이 허혈 될 수 있기 때문에 주의를 요하는 약물입니다. 응급 상황시 고농도의 norepinephrine을 어쩔 수 없이 말초혈관으로 주고 있으면, IV line을 따라서 피부가 하얗게 변하는 것을 심심치 않게 볼 수 있습니다. 그래서 0.2 mcg/kg/min 이상 고용량을 사용하는 경우, 주치의와 의사소통하여 C line 삽입에 대해 recommend 합니다. 

 

1.3. PICC

PICC

PICC, Peripherally inserted central catheter의 줄임말입니다. 말 그대로 말초에서 넣는 중심정맥관이라는 뜻입니다. 보통 C line은 대정맥인 Superior vena cava, Inferior vena cava에 넣습니다만, 사용기간은 몇 주 이내 밖에 안됩니다.

 

반면에 PICC는 몇 주 이상, 보통 2달 정도 갖고 있습니다. 중심정맥관이 꼭 필요한 환자가 아니더라도 말초 혈관이 정말 안 보이는 환자, 말초정맥 유지가 힘든 환자에게 많이 삽입합니다. 1 Lumen부터 3 Lumen까지 다양한데, 요양병원에서 온 환자일수록 lumen 수가 적은 것 같습니다. 요양병원에선 어차피 주는 약물 수가 적어 많은 lumen이 필요 없지만 중환자실에 입실하면 lumen 수가 적기도 하고, 관리가 제대로 되지 않아 감염의 원인이 될 수 있다고 판단하여 바로 제거하는 경우가 대부분입니다.

 

팔에 달려있지만 어쨌든 중심정맥관이기때문에, 다른 중심정맥관과 똑같이 관리하고 취급합니다. PICC가 있는 팔에 NIBP 측정은 금지되며, 이전에는 채혈 및 말초정맥관 삽입 또한 금지되었으나, 최근에 몇 발표 자료를 통해 채혈과 말초정맥관 삽입은 가능하다는 보고가 있어 제가 다니는 병원에선 NIBP만 금지하고 있습니다. 

 

2. 터널형

몇 달 이상 C line이 필요한 환자들이 삽입하는 터널형 중심정맥관입니다. 오랜 기간 투석이 필요한 환자, 주기적으로 항암제를 맞는 환자들이 갖고 있습니다.

 

2.1. Perm

 

perm

perm cath, permanent catheter의 줄임말입니다. 영구적으로 갖고 있는 중심정맥관이라는 뜻입니다. 보통 수술장에서 삽입 후, 2주 뒤에 피하에 관이 유착되면 그때 suture를 풀게 됩니다. 그 이후엔 억지로 잡아 뜯지 않는 이상 몸에서 떨어지지 않습니다.

 

오랜 기간 투석이 필요한 환자들이 갖는 관으로, 신장질환 환자들에게 종종 볼 수 있습니다. 환자가 매우 매우 응급한 경우가 아니라면 투약을 하진 않으며, trialysis와 마찬가지로 사용하지 않을 때는 1:1000 heparin locking을 하게 됩니다.

 

2.2 Hickman catheter

hickman

arrow catherter의 터널형 버전인 hickman cathter입니다. 투석을 할 만큼 각 line이 굵직 않으나, 보통 3 lumen 이상 있으며, IV 약물을 투약하기에 용이합니다. 마찬가지로 퇴원환자가 갖고 있다가 정기적으로 항암제를 맞으러 오는 등, 그럴 경우 사용합니다.

 

2.3. Chemoport

chemoport

항암을 위한 chemoport입니다. 이름에서부터 chemotherapy를 위한 port라는 것을 쉽게 알 수 있습니다. 피부에 매립되어 있으며 겉으로 보기엔 전혀 알 수 없지만, 만지면 몸 안에 무언가가 있다는 것을 느낄 수 있습니다.

 

chemoport용 특수 바늘을 이용해 port를 찔러야 하며, 피부를 뚫고 지나가기 때문에 환자가 아파하는 건 마찬가지입니다. 다만 몸 안에 있기 때문에 중심정맥관을 가진 상태로 일상생활이 용이하다는 점이 장점입니다. 또한 몸에 주렁주렁 관을 달고 있지 않기 때문에 외관상 보기도 좋습니다.

 

주기적으로 항암을 하는 환자들이 갖고 있으며, 항암제를 chemoport로 안전하게 투약합니다. 중환자실에 오는 환자들 중 항암제가 아닌 일반약 투약을 위해 chemoport를 사용하는 경우가 종종 있으나 개인적으로 옳은 사용법은 아니라고 생각합니다.

 

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오늘은 C line의 종류 및 용도를 설명해 드렸습니다. 제 임상 경험을 바탕에 두고 작성한 글이며 실제 이론과 맞지 않는 부분이 있을 수도 있습니다.

 

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