CVP(Central Venous Pressure), PCWP(Pulmonary Capillary Wedge Pressure) 개념 및 정상범위

오늘은 C line을 통해 얻을 수 있는 측정값인 CVP, PCWP에 대해 설명해 보겠습니다. CVP는 Catheter의 끝이 RA에 존재하는 IJ Catheter를 이용해 측정할 수 있고, PCWP는 Swan ganz catheter로 측정할 수 있습니다.

 

목차

1. CVP

  1.1. CVP wave

  1.2. CVP 정상범위

2. PCWP

  2.1. PCWP 정상범위

 

 

1. CVP

CVP란 Central Venous Pressure의 약자입니다. Right Atrium에 C line의 끝이 위치할 때, 측정할 수 있습니다. 다른 말로 하면 끝이 RA에 위치하지 않다면 측정값이 부정확합니다. Femoral에 삽입한 C line은 CVP를 측정할 수 없습니다. PICC는 Catheter의 끝이 Right Atrium이 아니라 Right Ventricle에 위치하게 됩니다. 따라서 측정이 되긴 하지만 정확하지 않을 수 있습니다. 그래서 종종 주치의가 PICC로 CVP를 측정해 달라고 할 때, 정확하지 않은데 정말 측정할지 의사소통하게 됩니다.

 

1.1. CVP wave

CVP wave

CVP wave는 EKG와 같이 나타나는 양상을 보입니다. a wave, c wave 각 명칭이 있지만 임상에서 유의미하게 구분하진 않습니다. 왜냐하면 EKG는 물론이고 모니터에 나타나는 wave는 정말 환자가 가만히 있어야만 정석적인 모양으로 나타납니다. 하지만 환자가 조금이라도 움직인다면 대부분의 wave는 이상하게 나옵니다. 그래서 wave의 모양보다 숫자에 더 중요도를 둡니다.

 

숫자가 절대적인 기준은 또 아닙니다. 예를들어 혈압이 50이 나오는데 a line wave는 없다면 어떤 경우일까요? 임상에선 이러한 경우가 상당히 많기 때문에 절대적인 기준은 없고 많은 경험을 통해 어떤 상황인지 유추해야 합니다.

 

1.2. CVP 정상범위

CVP의 정상범위는 1~7mmHg(4~12 cmH2 O)입니다.

 

CVP 증가 : Volume 증가, RV infarct, failure, pulmonary HTN, 심장압전 등

CVP 감소 : Volume 감소, MBP 감소, 혈관 이완

 

 

2. PCWP

PCWP는 Pulmonary capillary wedge pressure의 줄임말입니다. 한국말로 하면 폐 모세혈관 쐐기 압력이라는 뜻인데, 난데없이 쐐기가 들어가 있어서 좀 난해합니다. wedge란 '끼워 넣다'라는 뜻으로 swan ganz catheter의 풍선을 부풀려 밀어 넣어 혈압을 재는 방법을 이용하기 때문에 wedge pressure라는 명칭이 붙은 것 같습니다.

 

PCWP

Swan ganz의 끝은 Right heart를 지나 폐동맥에 들어가 있습니다. 그래서 폐모세혈관의 압력과 Left heart의 기능을 평가할 수 있습니다.

 

2.1. PCWP 정상범위

PCWP를 측정하기 위해서는 RA, RV, PA를 지나가기 때문에 세 위치의 압력도 측정할 수 있습니다.

RA : 2~8 mHg

RV : 수축기 (20~30mmHg), 이완기 (0~5mmHg)

PA : 수축기 (20~30mmHg), 이완기 (10~25mmHg)

PCWP : 8~12mmHg

 

2.2. 낮은 PCWP

PCWP가 낮다면 저혈량(Hypovolemia) 혹은 혈관 이완제로 인한 후부하 감소를 의미할 수 있습니다.

 

2.3. 높은 PCWP

1. LV failure

2. Overloaded fluid

3. Cardiac tamponade

4. Pulmonary congestion

5. Pulmonary edema

6. 삼첨판 질병

 

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일반적인 IJ C line으로 측정할 수 있는 CVP, Swan ganz catheter로 측정할 수 있는 PCWP를 설명해 드렸습니다. 특히 PCWP는 임상에 자주 등장하는 개념이 아니니 다소 어렵게 느껴질 수 있을 것 같습니다.

 

C line (Central line, 중심정맥관)

 

Swan ganz catheter 목적, 구성