Swan ganz catheter 목적, 구성

오늘은 C line의 종류 중 하나인 Swan ganz catheter에 대해서 설명해 보겠습니다. 저도 임상에서 다루어본 적은 거의 없어서 많이 낯선 C line 이긴 합니다.

 

목차

1. Swan ganz catheter 목적

  1.1. 진단

  1.2. 치료

2. Swan ganz catheter 구성

  2.1. PA Distal lumen

  2.2. Proximal injectate

  2.3. Balloon inflation port

  2.4. Thermistor port

  2.5. RA infusion port

 

1. Swan ganz catheter 목적

일반적인 경우는 잘 넣지 않으며, 좌/우 심장 내의 압력과 Cardiac output, Right ventricle 사정이 목적입니다. 중환자실에서 직접 넣는 경우는 드물며(한 번도 본 적 없습니다), 폐이식을 진행하는 수술에서 넣고 오고, 수술이 끝난 뒤 보통 즉시~하루 정도 가지고 있다가 제거합니다. 단독으로 넣는 경우는 잘 없으며 보통 Mac cath를 넣으면 Mac에 swan gazn를 넣는 구멍이 따로 있습니다 거기에다 넣게 됩니다.

 

1.1. 진단

1. shock의 원인이 cardiogenic인지 hypovolemic 인지 감별할 수 있습니다.

2. pulmonary edema의 원인이 cardiac인지 non cardiac인지 감별할 수 있습니다.

3. pulmonary hypertension

 

1.2. 치료

1. 심장 수술 환자의 치료

2. 심근경색 환자 치료

 

 

2. Swan ganz catheter 구성

swan ganz

2.1. PA Distal lumen

PAP를 monitoring  할 수 있습니다. 넣는 깊이에 따라 측정되는 수치를 달리 볼 수 있습니다.

 

깊이에 따른 pressure 측정

보통 swan ganz는 멸균하게 비닐로 쌓여 있어 외부와 차단됩니다. 그래서 mac cath를 통해 swan ganz를 심장 깊숙이 넣을 수 있습니다. 10cm마다 눈금이 그어져 있으며, 원하는 모니터링 값을 얻기 위해 원하는 깊이만큼 관을 넣으면 됩니다. 10~20cm는 Right atrium, 20~30cm은 Right ventricle, 30~40cm은 pulmonary artery, 40~50cm은 PCWP를 측정할 수 있습니다.

 

그래서 의사가 PCWP를 측정해 달라고 하면 관을 끝까지 밀어 넣으면 됩니다. 또한 어느 위치에 있느냐에 따라 나타나는 CVP wave가 다르기 때문에 wave의 모양을 보고서 catheter의 끝이 어디에 위치해 있고, 어디를 측정할 수 있는지 알 수 있습니다.

 

2.2. Proximal injectate

CVP monitoring, 수액 투약이 가능합니다.

 

swan ganz 위치

위 사진을 보시면, PCWP를 측정할 수 있는 깊이까지 들어간 Catheter인데, proximal port는 다 들어가도 RA에 위치해 있습니다. 따라서 일반적인 C line처럼 CVP 측정 및 수액 투약이 가능합니다.

 

2.3. Balloon inflation port

Swan ganz를 끝까지 밀어 넣는다고 바로 PCWP가 측정되지 않습니다. 처음엔 PAP가 측정되는데 Balloon port에 공기를 주입해야만 PCWP가 측정됩니다. 1.5cc의 공기를 천천히 주입하면서 PAP에서 PCWP로 Wave가 바뀌는 것을 관찰합니다. 그리고 환자의 호기말에 측정값을 읽고 꼭 deballooning을 해야 합니다. 풍선이 혈관을 막은 상태에선 허혈이 일어날 수 있기 때문에, ballooning 시간도 15초를 넘기지 않도록 합니다.

 

2.4. Thermistor port

심부체온을 측정하고, cardiac output 측정 시 체온을 측정합니다. CO를 측정하는 방법은 온도 변화를 이용하는 방법입니다. Swan ganz에 차가운 saline 말초 IV 주입하게 차가워진 Saline이 심장에 도달하게 되고, 그 속도를 계산하여 CO를 측정하게 됩니다.

 

2.5. RA infusion port

원래 4가지만 있으면 swan ganz의 필수 요소는 다 충족되지만, trialysis처럼 투약용 라인이 추가로 달려있는 제품들이 있습니다. 마찬가지로 RA infusion port로 일반적인 c line의 용도로서 사용할 수 있습니다.

 

 

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먼저 swan ganz catheter의 목적 및 구성에 대해 알아보았습니다. 저도 생소한 개념이 많고 낯익지 않아 이번에 정리하며 공부하는 시간이 되었습니다.

 

C line (Central line, 중심정맥관)

 

C line (Central line, 중심정맥관) 합병증, 삽입부위

 

C line 종류 (Arrow, Trialyis, PICC, Perm, Hickman, Chemoport)