요추천자 (Spinal tapping) 정보, 간호

오늘은 요추천자로 불리는 Spinal tapping에 대해서 설명해 드리겠습니다.  대부분은 진단을 위해 요추천자를 시행합니다.

 

척추

목차

1. 요추천자(Spinal tapping) 정의

- 1.1. 요추천자란?

- 1.2. 요추천자의 목적

2. 요추천자(Spinal tapping) 방법

- 2.1. 요추천자(Spinal tapping) 순서

- 2.2. 요추천자(Spinal tapping)용 바늘

3. 요추천자(Spinal tapping) 간호

- 3.1. 검사 전 간호

- 3.2. 검사 중 간호

- 3.3. 검사 후 간호

 

1. 요추천자(Spinal tapping) 정의

1.1. 요추천자란?

요추천자란 요추, 즉 허리 척추를 뚫는 것을 의미합니다. 보통 신경학적 증상이 있을 때 CSF를 분석해서 진단을 해야 하는데, 뇌와 척수를 흐르는 CSF는 채취하기 힘들기 때문에 그나마 접근이 용이한 허리 척추에 바늘을 넣어 CSF를 얻습니다.

 

1.2. 요추천자의 목적

1. 진단 : 신경학적 증상이 있을 때 CSF를 채취하여 분석하기 위해 요추천자를 시행합니다.

2. 약물 주입 : 이전 CSF에서 감염 등의 징후가 보였을 때, 척추에 구멍을 뚫어 약물을 주입합니다.

3. ICP 측정 : 척추에 구멍을 뚫고, ICP를 측정할 수 있는 눈금 있는 병을 연결하여 확인합니다.

 

IICP(Increased Intracranial Pressure), 뇌압 상승 간호

2. 요추천자(Spinal tapping) 방법

spinal tapping

사실 어느 척추에서 CSF를 채취해도 되지만, 접근이 가장 쉬운 요추에서 하기때문에 Spinal tapping은 '요추'천자로 많이 불립니다.

 

2.1. 요추천자(Spinal tapping) 순서

1. 위 사진처럼 의료진의 반대방향으로 돌아눕고, 양쪽 무릎을 굽혀 가슴까지 끌어모으게 합니다.

2. 무균적으로 시술을 해야하기 때문에 소독하고 천으로 덮습니다.

3. Lidocaine을 피하 투약하여 부분마취를 합니다.

4. 4~5번째 천자용 바늘을 삽입합니다.

5. ICP 측정용 기구를 연결하여 Pressure를 측정하면서 drain 합니다.

 

주치의가 하는 것은 여기까지이며 CSF drain을 받는 것은 보통 인턴에게 위임합니다.

 

2.2. 요추천자(Spinal tapping)용 바늘

 

spinal needle

일반적인 IV용 angio catheter를 사용하는 것이 아니라, spinal tapping 용 needle이 따로 있어 이것을 사용합니다. 병원에서 사용하는 것이랑 조금 다르게 생겼습니다만 이런 느낌입니다.

 

압력을 측정할 수 있는 nanometer가 함께 준비되어 있으며 저희 부서에 1개밖에 갖고 있지 않기 때문에 실수해서 떨어트리면 빌려오는데 한참입니다.

 

 

 

3. 요추천자(Spinal tapping) 간호

 

3.1. 검사 전 간호

1. 불편한 자세를 비교적 오래 유지해야 하므로 소변, 대변을 먼저 보고 오라고 교육합니다.

2. 중환자는 협조가 되지 않거나 관이 많이 위험할 수 있기 때문에 간호사가 자세를 잡아줍니다.

3. 검사 전 BST를 미리 합니다. (당 수치를 비교했을 때, CSF의 Glucose가 더 높다면 감염의 증거가 됩니다)

4. agitation이 있을 수 있으므로 주치의와 의사소통 후 sedation을 결정합니다.

 

3.2. 검사 중 간호

정상 CSF

1. 환자가 움직이지 않도록 자세를 잘 잡아줘야 합니다. 섬세한 기술이 필요하기 때문에 의사를 잘 도와줘야 합니다.

2. puncture에 성공 후, 압력을 측정하기 위해 nanometor를 연결하는데 drain 전 압력을 듣고 기록합니다.

3. CSF의 양상을 확인합니다 (정상 CSF는 무색, 투명합니다)

4. 압력 측정 후, falcon tube 3개 정도 drain 합니다. (약 30cc)

5. Drain이 끝난 후 post Pressure를 측정하는데, 잘 듣고 기록합니다.

 

3.3. 검사 후 간호

1. CSF 유출을 예방하기 위해 목베개도 하지 않고 3시간 ABR 합니다.

2. ICP 감소로 두통이 생길 수 있으므로 환자에게 교육합니다.

3. 배액 된 첫 번째 CSF를 가장 멸균하다고 간주하고 culture bottle에 먼저 담습니다.

 

 

EVD(External Ventricular Drain) 간호, 관리

 

의식 사정 도구 : GCS / RASS / Limb Motor / CAM-ICU / Pupil Reflex