NO gas therapy 정의, 적응증, 부작용, 간호

오늘은 ARDS 환자에게 종종 적용되는 NO gas therapy에 대해 설명해보려고 합니다. NO 가스는 유해물질로 철저하게 관리되지만 ARDS 환자에게 적절하게만 적용된다면 좋은 치료방법이 될 수 있습니다.

 

목차

1. NO gas 정의

2. NO gas therapy 적응증

3. NO gas therapy 적용 방법

4. NO gas therapy 부작용

- 4.1. Methemoglobinemia

- 4.2. NO2

 

1. NO gas 정의

NO가스란 Nitrogen Oxide의 줄임말입니다. 일산화질소라는 뜻입니다. NO gas는 환자의 폐에 들어가 폐에 있는 혈관을 확장시킵니다. 혈관이 확장되니 폐동맥압도 감소되고, 표면적이 넓어진 혈관으로 oxygenation이 더 잘되어 V/Q mismatching도 완화시켜 줍니다. 

 

또한 전신적인 혈관확장 효과는 없고 선택적으로 폐혈관만 확장시켜 다소 안전하게 사용할 수 있습니다. 반감기가 1~5초 밖에 되지 않기 때문에, 부작용이 나타났을 때 빨리 제거할 수 있습니다.

 

2. NO gas therapy 적응증

1. 34주 이상 신생아에게 지속되는 Pulmonary HTN

2. MAS(Meconium Aspiration Syndrome)

3. 폐형성 이상

4. Acute Respiratory Distress Syndrome

5. Acute Lung Injury

6. 심장 및 폐이식 수술 후 pulmonary HTN 조절

 

이렇게 있습니다만 ARDS에서는 처치행위료가 들어가지 않고 수가가 적용되지 않기 때문에 꺼려하는 의료진도 있습니다.

 

 

3. NO gas therapy 적용 방법

우선 환자가 인공호흡기를 하고 있어야합니다. 그래야만 환자의 폐에 정확하게 NO gas를 전달할 수 있고, 주변으로 새지 않아 주변 의료진이 안전할 수 있습니다.

 

NO gas

저희 병원에서는 주로 NO gas를 적용할 때 NO-A라는 기계를 사용합니다. 옛날엔 INOSIS라는 굉장히 구식 기계를 사용했는데 너무너무 불편해서 요샌 NO-A 기계를 많이 사용합니다.

 

1. 처방에 따라 NO 값을 맞춰줍니다 ( ex : NO 20ppm)
2. 환자에게 맞는 NO gas가 들어가도록 속도를 조절합니다 (ex : 15L/min)
3. 정확하게 NO gas가 들어가는지 확인합니다.

 

이렇게 해주면 기계가 인공호흡기 처럼 똑똑하게 환자에게 얼마 정도의 NO가 들어가고 있는지 모니터에 띄워줍니다. 하지만 이 수치는 환자의 Min Volume에 따라 계속 변하므로, 계속해서 모니터링해줘야 합니다.

 

예를 들어 성인은 현재  Minute Volume + 15L/min 정도로 맞춰줘야 환자에게 정확하게 20ppm의 NO가 들어가게 됩니다. 만약 환자의 상태 변화로 MV이 올라가거나 내려간다? 그렇다면 20ppm이 정확하게 들어가지 않고 덜 들어가거나 더 들어갑니다. 그래서 계속해서 모니터링을 하며 NO의 속도를 조절해 줍니다.

 

처방인 20ppm은 유지하고 간호사가 NO가스가 들어가는 속도를 조절하며 최종적으로 환자에게 도달하는 NO가스를 맞추게 됩니다. 처방된 NO의 ppm을 변경해서 환자에게 들어가는 NO의 용량을 맞추시면 안 됩니다.

 

연결방법은 말보다 영상이 나을 테니 제조사에서 만든 영상을 올리겠습니다.

 

NO-A 연결방법

 

4. NO gas therapy 부작용

앞서 NO gas는 유해물질이라 관리를 철저히 한다고 말씀드렸습니다. 너무 과도한 NO를 흡입한다면 치명적일 수 있고, 죽음까지 이를 수 있기 때문입니다. 그래서 NO 기계에는 NO 값 말고 위험도를 기준이 되는 NO2도 모니터에 나옵니다.

 

4.1. Methemoglobinemia

적혈구에 있는 hemoglobin이 NO와 결합하는 경우입니다. Met-Hb는 산소와 결합할 수 없으니 결국 체내 산소부족을 야기하게 됩니다. 그래서 하루 1번 Met-Hb를 측정하게 되고 2% 이하로 유지되는지 확인해야 합니다.

 

30% 이하는 중재가 필요하지 않지만 너무 수치가 높다면 길항제인 methylene blue를 iv로 투약하거나 plasma exchange를 해야합니다.

 

4.2. NO2

NO-A 기계 모니터에는 NO2 수치도 나와있습니다. 5ppm 이하가 안전 농도이며, 너무 높다면 출혈, pulmonary edema, 심하면 사망에 이를 수 있습니다.

 

 

ARDS(Acute Respiratory Distress Syndrome) 원인, 증상, 치료